Анкета "Добровольное медицинское страхование" :: ПрестижЪ :: Автострахование :: ОСАГО :: Корпоративное страхование

Пожалуйста, заполните форму заявки и пришлите ее нам, нажав на кнопку «отправить».
Мы рассчитаем стоимость полиса и предложим оптимальные варианты страхования.

Форма заявки не является заявлением на страхование и не обязывает Вас приобретать страховой полис.
Чем больше информации Вы предоставите, тем точнее и объективнее будет сделан расчет.

ЗАЯВКИ БЕЗ КОНТАКТНОГО ТЕЛЕФОНА НЕ РАССМАТРИВАЮТСЯ.

Предложения частным лицам формируются для жителей Москвы и Московской области. Для корпоративных клиентов возможны любые регионы России.

ИНФОРМАЦИЯ О СТРАХОВАТЕЛЕ

Половая принадлежность
Возраст
Характер трудовой деятельности, должность
Место жительства
Место работы
Желательное местонахождение медучреждений

ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ

поликлиническое обслуживание

помощь на дому

скорая медицинская помощь

стоматология (без протезирования)

стационар экстренный

стационар плановый

палата 1-2-местная или стандартная

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

Информация об имеющихся заболеваниях, травмах и госпитализациях за последние 5 лет
Имеется ли инвалидность, группа

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Обязательно указывайте контактный телефон. Заявки без телефона не рассматриваются.
Предложения частным лицам формируются для жителей Москвы и Московской области. Для корпоративных клиентов возможны любые регионы России.

Контактное лицо
Контактный телефон
Комментарии и пожелания